超声病例分享(二) | 消化道肿物诊断

时间:2022年11月17日     作者:英美达    浏览:1110

EUS不同于常规内镜检查,尤其对消化道恶性肿瘤的浸润深度以及在胆胰疾病的诊断和鉴别诊断方面具有极高的临床价值。


目前,英美达超声小探头已在各三甲医院开展了大量临床诊疗工作,其探头频率可达20MHz,清晰呈现消化道病变的大小、性质、起源层次,判断肿物侵犯深度。


消化道肿物临床诊断案例:

病例一:结肠癌

▶ 患者男性,48岁,


▶ 检查所见:末端回肠未见明显异常,退镜观察见阑尾开口呈半月形,回盲瓣唇型、光滑。盲肠、升结肠、横结肠、降结肠肠腔通畅,肠瓣形态正常,粘膜光滑,退镜距肛门约18-20cm直乙交界处见一不规则新生物,顶端有凹陷,表面腺管开口明显扩张,变形,部融合,并见粗大扭曲血管。直肠内散在直径0.2-0.3cm白色扁平状息肉,分别予APC烧灼电凝,肛门口见内痔;


▶ 镜下所见:病灶呈偏强回声团块影,见低回声影混杂,起源于粘膜层,侵犯粘膜下、粘膜肌、固有肌全层。


▶ 诊断:结肠癌,结肠多发息肉APC



病例二:布氏腺增生、囊肿

▶ 患者女性,54岁;


▶ 镜下所见:食管粘膜光滑,血管网清晰,贲门正常。胃粘液湖清,量中等。胃底、胃体多发直径约0.2cm类圆形白色隆起,另散在直径约0.2-0.3cm息肉样病变,胃体散在陈旧性血迹,皱襞排列规整。胃角弧形、对称,粘膜光滑。胃窦粘膜欠光滑,红白相间,以红相为主,前壁近幽门见一处不规则淡黄色病灶,粘膜呈淡黄色。幽门圆形,开闭好。十二指肠球腔无变形,散在粘膜不规则隆起,十二指肠乳头未见异常,降段见一大小约8.6*7.1cm超声无回声半球形隆起,内部透亮,似见囊液。


▶ 诊断:

慢性非萎缩性胃炎

胃多发息肉

胃多发隆起:春间川口病改变

十二指肠球部病变:布氏腺增生

十二指肠降段隆起:囊肿



病例三:直肠息肉(部分Ca变可能)

▶ 患者男性,62岁;


▶ 肠镜下所见∶直肠距肛门口10cm见一带蒂息肉,头端分叶状,表面发红糜烂,未见明显溃疡,靛胭脂染色部分表面呈Vi型pp;


▶ 超声肠镜下所见∶病灶呈中低回声改变,局部截面大小约18*17mm,蒂部粘膜下层完整;


▶ 镜下诊断∶直肠息肉(部分Ca变可能)



病例四:食管隆起物考虑肿瘤

▶ 患者女性,66岁;


▶ 检查所见∶距门齿约30cm处后壁见一大小约0.8cm的脐样隆起物,表面粘膜充血水肿,经NBI观察边界清,余食管粘膜光滑,血管网清晰,未见溃疡、糜烂、息肉及静脉曲张等。贲门正常。胃底粘膜正常。胃粘液湖清,量中等。胃体粘膜无充血水肿,皱襞排列规整。胃角弧形、对称,粘膜光滑。胃窦粘膜欠光滑,红白相间,以红相为主,可见多发性红斑。幽门圆形,开闭好。十二指肠球腔无变形、充血、水肿及溃疡等,降段见一大小约0.4cm的半球形隆起物,表面粘膜光滑,色泽正常,粘膜环形皱襞及粘膜正常;


▶ 超声内镜所见∶病灶起源于粘膜层,侵及粘膜下层及部分固有肌层,呈偏低混合回声团块影,取活检2块;


▶ 诊断∶

食管隆起物考虑肿瘤

慢性非萎缩性胃炎

十二指肠降部隆起物考虑粘膜下囊肿



以上案例来自深大总医院内镜中心